История происхождения: кто, когда и зачем создал диету № 2
Система из 15 лечебных «столов» была создана в 1920-е годы советским врачом-терапевтом, диетологом и гастроэнтерологом Мануилом Исааковичем Певзнером. В условиях дефицита медикаментов и диагностических возможностей он предложил использовать питание как мощный терапевтический инструмент. Каждой группе заболеваний соответствовал свой «стол»: четкий набор правил по подбору продуктов, их приготовлению и режиму питания. Это позволило стандартизировать лечебное питание в больницах и санаториях по всей стране.
Диета № 2 была разработана специально для пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися пониженной кислотностью желудочного сока и нарушением моторной функции.
Ключевые цели и механизмы действия диеты
Диета № 2 призвана обеспечить щадящую стимуляцию пищеварительной системы, сочетая активизацию физиологических процессов с бережным отношением к слизистой оболочке желудочно‑кишечного тракта. Её ключевая задача не просто устранить дискомфортные симптомы, но и создать условия для постепенного восстановления нормальной работы пищеварительного конвейера без перегрузки и раздражения. В рамках этой цели диета решает три взаимосвязанных задачи.
Во‑первых, она стимулирует секрецию желудочного сока. Для этого в рацион включаются продукты и применяются способы кулинарной обработки, которые мягко побуждают железы желудка к выработке пищеварительных ферментов и соляной кислоты. При этом строго исключаются ингредиенты и приёмы, способные агрессивно воздействовать на слизистую: острые приправы, концентрированные бульоны, кислые соки, грубая клетчатка в избытке. Таким образом достигается баланс и происходит активация пищеварения без риска воспаления или эрозии.
Во‑вторых, диета нормализует моторику желудочно‑кишечного тракта. Это означает устранение факторов, провоцирующих брожение, газообразование и застой пищевого комка. Из рациона исключаются бобовые, свежий хлеб, капуста, виноград, газированные напитки и другие продукты, известные своим ветрогонным и бродильным эффектом. Одновременно пища подаётся в протёртом, отварном или запечённом виде, без жёстких корочек и крупных фрагментов. Такая консистенция снижает нагрузку на перистальтику, способствует равномерному продвижению химуса и предотвращает спазмы и вздутие.
В‑третьих, диета гарантирует физиологически полноценное питание. Несмотря на ограничения, рацион сбалансирован по энергетической ценности и содержанию основных нутриентов: белков, жиров и углеводов. Это позволяет удовлетворять суточные потребности организма в калориях, поддерживать азотистый баланс, обеспечивать репаративные процессы в тканях и восполнять запасы витаминов и минералов. В результате пациент не испытывает дефицита энергии и строительных материалов, что критично для восстановления функций ЖКТ и общего тонуса.
Диета № 2 выстраивает тонкий компромисс: с одной стороны идёт активация пищеварительной секреции и моторики, с другой максимальное уменьшение раздражающего воздействия на слизистую. Это достигается за счёт продуманного подбора продуктов, методов их обработки и текстуры блюд, что в совокупности создаёт благоприятные условия для стабилизации работы желудочно‑кишечного тракта и общего оздоровления.
Кому показан Стол № 2
Диета № 2 назначается строго по медицинским показаниям и ориентирована на пациентов, у которых пищеварительная система нуждается в щадящей стимуляции без избыточной нагрузки. Рацион показан прежде всего при хронических заболеваниях в фазе ремиссии либо в периоде восстановления, когда острое воспаление уже купировано, но требуется поддержка для нормализации пищеварения и постепенного возвращения к полноценному питанию.
Основные показания к назначению:
— Хронический гастрит с пониженной кислотностью и атрофический гастрит. При этих состояниях снижена выработка желудочного сока и пищеварительных ферментов. Диета мягко стимулирует секрецию, не раздражая при этом истончённую или воспалённую слизистую, что способствует улучшению переваривания пищи и профилактике диспепсических расстройств.
Хронические энтериты и колиты вне обострения. В фазе ремиссии важно избежать брожения, газообразования и спазмов, но одновременно обеспечить достаточное всасывание питательных веществ. Механически щадящая консистенция блюд и продуманный подбор продуктов помогают снизить нагрузку на кишечник, нормализовать перистальтику и поддержать восстановление слизистой.
Период восстановления после острых кишечных инфекций. После перенесённых гастроэнтеритов, пищевых отравлений или инфекционных диарей организм нуждается в постепенном возвращении к полноценному рациону. Диета № 2 позволяет поэтапно наращивать пищевую нагрузку, минимизируя риск рецидива и способствуя восстановлению водно‑электролитного баланса и микробиоты.
Реабилитация после операций на желудочно‑кишечном тракте. В послеоперационный период особенно важно сочетать адекватное питание с минимальным раздражением оперированных участков. Мягкая консистенция и умеренная стимуляция секреции помогают адаптироваться к новому режиму пищеварения, снижают риск осложнений и ускоряют заживление.
Нарушения функции жевательного аппарата (например, при частичной адентии, временных протезах, воспалительных процессах в полости рта). Поскольку пища подаётся в протёртом, отварном или запечённом виде, она легко пережёвывается и глотается, что позволяет обеспечить полноценное питание даже при ограниченной способности к жеванию.
Важные противопоказания
Диета № 2 категорически не применяется:
— в период острых воспалительных процессов в ЖКТ (острый гастрит, энтерит, колит);
— при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного сока (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
— при остром панкреатите, холецистите и гепатите, когда любая стимуляция секреции может усугубить состояние;
— при выраженных нарушениях моторики, склонности к диарее или синдроме мальабсорбции, требующих иного диетического подхода.
Назначение диеты № 2 требует чёткой клинической оценки: она показана там, где нужно бережно «разбудить» пищеварительную функцию, не переходя грань, за которой начинается раздражение и обострение. Решение о её применении всегда принимает врач с учётом диагноза, фазы заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Принципы питания при диете № 2: что можно
Диета № 2 относится к числу наиболее сбалансированных и «лояльных» лечебных столов: она не предполагает жёстких ограничений по ассортименту продуктов, однако предъявляет строгие требования к способам их обработки, консистенции блюд и режиму приёма пищи. Её цель — обеспечить физиологически полноценное питание, одновременно щадя пищеварительный тракт и мягко стимулируя его секреторную и моторную функции.
Ключевые принципы приготовления и подачи
Способы кулинарной обработки. Разрешены щадящие методы: варка, тушение, запекание и приготовление на пару. Допускается лёгкое обжаривание уже отваренных продуктов, но без панировки и образования грубой корочки. Это позволяет сохранить вкус и питательную ценность, минимизируя раздражающее действие на слизистую.
Температура блюд. Пища должна подаваться тёплой — в диапазоне 40–50 °C. Слишком горячие или холодные блюда исключаются, поскольку они провоцируют спазмы, усиливают секрецию или раздражают слизистую оболочку ЖКТ, что противоречит задачам диеты.
Консистенция. Грубая клетчатка (например, кожица фруктов, семена, жёсткие волокна овощей) исключается. Продукты с плотной структурой (овощи, фрукты, крупы) подлежат измельчению, протиранию или длительному развариванию до мягкости. Это облегчает переваривание и снижает нагрузку на кишечник.
Режим питания. Приём пищи дробный — 4–5 раз в день небольшими порциями. Такой график предотвращает перегрузку ЖКТ, способствует равномерному выделению желудочного сока и ферментов, улучшает всасывание питательных веществ и снижает риск вздутия или тяжести.
Что можно включать в рацион
Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный (сухари без добавок). Свежий хлеб, сдоба и изделия из ржаной муки исключаются.
Супы. На некрепких обезжиренных бульонах: мясных, рыбных или овощных. В супы добавляют хорошо разваренные крупы, вермишель, протёртые овощи. Допустимы некислые щи и борщ без навара.
Мясо и птица. Нежирные сорта: говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо готовят куском или в рубленом виде (котлеты, фрикадели), исключая жарку с корочкой.
Рыба. Нежирные виды (треска, судак, хек) — отварные, тушёные или слегка обжаренные без панировки. Копчёная, солёная и жирная рыба запрещены.
Овощи. Картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, кабачки, тыква допустимы только в отварном и протёртом виде. Сырые овощи, капуста белокочанная, редис, редька, лук и чеснок исключаются.
Крупы. Гречневая, овсяная, манная, рис: хорошо разваренные, до кашицеобразного состояния. Можно готовить каши, пудинги, суфле. Бобовые и крупы с грубой оболочкой (перловка, ячневая) не допускаются.
Яйца. Всмятку, паровой омлет или белковый омлет. Жареные яйца и яйца вкрутую исключаются.
Молочные продукты. Кефир, простокваша, нежирный творог, неострый сыр. Молоко разрешается только как добавка в блюда (каши, супы) из‑за возможной непереносимости цельного молока. Сливки и жирные молочные продукты запрещены.
Фрукты и сладости. Спелые сладкие фрукты можно только в виде пюре, киселей, компотов или печёных. Из сладостей допустимы мёд, зефир, пастила, мармелад в умеренных количествах. Кислые фрукты, ягоды, сухофрукты, варенье и кондитерские изделия с кремом исключаются.
Запрещённые продукты при диете № 2
Хлебобулочные изделия: свежий хлеб (особенно пшеничный); сдобная выпечка (булочки, пирожки, круассаны); слоёное тесто; ржаной хлеб. Свежая выпечка и сдоба содержат активные дрожжи и легкоусвояемые углеводы, которые стимулируют брожение в кишечнике. Ржаной хлеб богат грубой клетчаткой и органическими кислотами, что усиливает перистальтику и может вызывать вздутие, изжогу или спазмы.
Жирные и жилистые сорта мяса и птицы: утка; гусь; свинина (особенно сало, грудинка); мясо с видимыми прожилками жира и сухожилиями. Жирное мясо долго переваривается, требует повышенной выработки желчи и ферментов, что перегружает желудок, печень и поджелудочную железу. Жилистые части плохо измельчаются даже при тщательном пережёвывании, механически раздражая слизистую.
Копчёности, острые и солёные закуски, маринады, консервы, например, копчёные колбасы и мясо; солёная рыба и икра; маринованные овощи (огурцы, помидоры, грибы); консервы (мясные, рыбные, овощные); острые соусы, хрен, горчица, аджика. Копчение и маринование предполагают использование кислот, соли, специй и консервантов, которые агрессивно воздействуют на слизистую ЖКТ. Солёные продукты задерживают жидкость и стимулируют секрецию, а консервы часто содержат стабилизаторы и избыток соли, что недопустимо при щадящей диете.
Овощи, богатые грубой клетчаткой и эфирными маслами: редька; редис; сырой репчатый лук; чеснок; болгарский перец в сыром виде; грибы любые. Грубая клетчатка, особенно в сырых овощах, трудно переваривается, вызывает механическое раздражение слизистой и усиливает перистальтику, что может привести к спазмам и диарее. Эфирные масла (например, в луке и чесноке) стимулируют секрецию желудочного сока и желчеотделение, что нежелательно при гипоацидных состояниях и в фазе восстановления. Грибы содержат хитин — вещество, практически не усваиваемое человеком, и тяжёлые белки, создающие нагрузку на ЖКТ.
Бобовые и некоторые крупы: горох (сушёный, свежий); фасоль (белая, красная, стручковая); чечевица; пшённая крупа; перловая крупа; ячневая крупа. Бобовые богаты растительными волокнами и олигосахаридами, которые не расщепляются в верхних отделах ЖКТ и становятся субстратом для брожения в толстом кишечнике, вызывая вздутие и метеоризм. Пшено, перловка и ячневая крупа имеют плотную оболочку и грубую структуру, что затрудняет их переваривание и может раздражать слизистую.
Напитки с газом и алкоголем: газированные сладкие напитки (кола, лимонады); квас; пиво; вино, крепкие спиртные напитки; энергетические напитки. Углекислый газ в газированных напитках и квасе провоцирует вздутие, отрыжку и рефлюкс. Алкоголь раздражает слизистую желудка, усиливает секрецию соляной кислоты, нарушает работу печени и поджелудочной железы, а также мешает усвоению витаминов и минералов. Энергетики содержат кофеин и стимуляторы, что недопустимо при диетическом питании.
Список запрещённых продуктов не является универсальным — в отдельных случаях врач может временно расширить ограничения (например, при обострении) или, наоборот, постепенно вводить некоторые позиции после стабилизации состояния. Самостоятельные эксперименты с рационом недопустимы: они могут привести к рецидиву заболевания и ухудшению самочувствия.
Применение в медицине и современный взгляд науки
Диеты по Певзнеру, включая стол № 2, были официально отменены в системе здравоохранения России в 2003 году приказом Минздрава. На смену 15 универсальным «столам» пришли вариативные системы стандартных диет, которые учитывают не только диагноз, но и фазу болезни, метаболические потребности и индивидуальные особенности пациента.
Что говорит современная наука о системе Певзнера
Прорыв для своего времени: Система стала огромным шагом вперед, впервые сделав питание системным элементом лечения.
Устаревшая шаблонность: Главный недостаток — отсутствие персонализации. Двум разным людям с одним диагнозом назначался идентичный рацион без учета возраста, физической активности, сопутствующих болезней и пищевой непереносимости.
Упрощенное понимание пищеварения: Во времена Певзнера не были глубоко изучены роль микробиоты кишечника, гликемический индекс продуктов, индивидуальные реакции на пищу (например, при лактазной недостаточности).
Психологический фактор: Жесткие ограничения часто снижали качество жизни и приводили к срывам, что снижало эффективность лечения.
Актуальность принципов диеты № 2 сегодня
Несмотря на отмену формальной системы, ключевые физиологические принципы диеты № 2 остаются научно обоснованными и применяются в современной диетологии. Концепции механической и химической заботы о слизистой, дробного питания и стимуляции секреции при ее снижении по-прежнему используются гастроэнтерологами и диетологами. Однако сегодня они не следуют шаблону, а индивидуально адаптируют эти принципы под конкретного пациента: рассчитывают калораж, соотношение БЖУ, исключают продукты на основе аллерготестов и пищевого дневника.
